中性粒细胞减少症概述

• 常见不良反应
• 与感染风险关系
• 对治疗及预后影响

PEG - rhG - CSF应用现状

• 应用范围
• 血液系统肿瘤及HSCT领域缺乏规范指导

PEG - rhG - CSF用于血液肿瘤的建议

中性粒细胞减少症和FN的定义

• 中性粒细胞减少症
  • 定义
  • 分级标准
• FN
  • 定义

PEG - rhG - CSF的药物特性与应用

• 药学特性和药物代谢动力学
  • 长效剂型
  • 药物代谢特点
  • 半衰期及化疗周期间隔
• 预防性应用
  • 初级预防
  • 次级预防
• 儿童患者给药剂量
  • ≥45kg儿童
  • <45kg儿童

PEG - rhG - CSF用于治疗急性白血病的建议

• 用于急性淋巴细胞白血病（ALL）
  • 治疗方案风险
  • 研究结果
  • 推荐意见
    • 初级预防建议
    • 成人用法用量
    • 儿童用法用量
• 用于急性髓系白血病（AML）（排除急性早幼粒细胞白血病）
  • 化疗后情况
  • 研究结果
  • 推荐意见

PEG - rhG - CSF用于淋巴瘤和多发性骨髓瘤（MM）的建议

• 常用治疗方案
• 不良反应
• 研究结果
• 推荐意见

PEG - rhG - CSF用于造血干细胞动员和HSCT后造血功能重建的建议

• HSCT的作用
• PEG - rhG - CSF优势
• 参考依据及内容形成情况
• 用于自体PBSC动员
  • 优势：便捷高效，采集造血干细胞开始时间更早、次数更少，安全性与rhG - CSF相似
  • 推荐意见：成人动员第1天单次皮下注射12mg，第4 - 5天采集；化疗联合方案，化疗后24 - 48h或5 - 6d单次皮下注射6 - 12mg，外周血CD34⁺计数≥10×10⁶/L时采集；儿童化疗后24 - 48h单次皮下注射100μg/kg（最大6mg），计数达标采集
• 用于异基因HSCT动员
  • 研究结果：健康供者单次皮下注射12mg，第4天白细胞和CD34⁺细胞计数达峰值，75％动员成功，受者移植率高；受者3 - 4级急性移植物抗宿主病发生率低于rhG - CSF组
  • 推荐意见：成人动员第1天单次皮下注射12mg，第4 - 5天采集
• 用于HSCT后重建
  • 作用：加速中性粒细胞植入，减少抗生素使用，缩短住院时间，降低成本
  • 研究结果：成人和儿童使用PEG - rhG - CSF与rhG - CSF在造血恢复疗效和安全性相似
  • 推荐意见：造血干细胞输注后第3天（至少48h）单次皮下注射，成人100μg/kg或6mg；≥45kg儿童100μg/kg（最大6mg）；＜45kg儿童按体重计算

发生中、高危FN的治疗方案

• 高危方案：如多发性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤等多种瘤种的特定治疗方案，FN发生率＞20%
• 中危方案：如GDP、CHOP等，FN发生率10% - 20%
• 低危方案：FN发生率＜10%，接受低危化疗者一般不常规推荐使用G - CSF，有≥2个危险因素可考虑PEG - rhG - CSF初级预防

不良反应

• 骨痛：最常见，轻、中度，个别不耐受可用非甾体抗炎药处理
• 过敏反应：多为皮疹、荨麻疹，对症治疗可好转；严重过敏首次用药多见，可能复发，应停药
• 其他：脾破裂、急性呼吸窘迫综合征、镰状细胞危象、肿瘤细胞生长刺激等

总结与展望

• 作用：有效预防中性粒细胞减少症，保证抗肿瘤治疗
• 现状：适用范围不断拓宽，仍有问题待解决